子宮肌瘤是生長在女性生殖器官中的常見良性腫瘤。因爲女性子宮是女性生育健康的重要器官，女性子宮肌瘤的症狀是什麼？c及時治療以免影響女性健康。
臨牀表現
1.症狀
大多數患者沒有症狀，只在盆腔檢查或超聲波檢查中偶爾發現。如有症狀，與肌瘤的生長部位、速度、變性和併發症密切相關，與肌瘤的大小和數量關係相對較小。多漿膜下肌瘤患者可能沒有症狀，而較小的粘膜下肌瘤往往會導致不規則的陰道出血或月經過多。臨牀常見症狀有：
(1)子宮出血
子宮肌瘤的主要症狀是半數以上的患者。其中，週期性出血較多，可表現爲月經量增加、月經期延長或週期縮短。也可表現爲月經週期性不規則陰道出血。粘膜下肌瘤和肌壁間肌瘤常見子宮出血，漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。
(2)腹部腫塊及壓迫症狀
肌瘤逐漸生長。當子宮增大3個月以上或位於子宮底部的大漿膜下肌瘤時，往往可以在腹部觸摸腫塊，早上膀胱充盈時更明顯。包塊呈實性，可移動，無壓痛。肌瘤長到一定大小可引起周圍器官壓迫症狀，子宮前壁肌瘤靠近膀胱可引起尿頻、尿急；巨大的宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不良甚至尿瀦留；子宮後壁肌瘤，特別是峽谷或宮頸後脣肌瘤可壓迫直腸，引起排便不良和排便不適；巨大的寬韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。
(3)疼痛
一般來說，子宮肌瘤不會引起疼痛，但許多患者可能會抱怨下腹部腫脹和背部疼痛。當漿膜下肌瘤發生蒂扭轉或子宮肌瘤發生紅色變性時，可產生急性腹痛，子宮內膜異位症或子宮腺肌病並不少見，可能有痛經。
（4）白帶增加子宮腔增加，子宮內膜腺增加，加上盆腔充血，可增加白帶。當子宮或宮頸粘膜下肌瘤潰瘍、感染、壞死時，會產生血性或膿性白帶。
(5)不孕和流產
部分子宮肌瘤患者伴有不孕或易流產，對妊娠和妊娠結果的影響可能與肌瘤的生長部位、大小和數量有關。巨大的子宮肌瘤可引起子宮變形，阻礙妊娠囊植入和胚胎生長髮育；肌瘤壓迫輸卵管可導致管腔不通暢；粘膜下肌瘤可阻礙妊娠囊植入或影響精子進入子宮腔。肌瘤患者的自然流產率高於正常人，約爲4∶1。
(6)貧血由於長期月經過多或陰道出血不規則，可引起失血性貧血，粘膜下肌瘤患者多見嚴重貧血。
(7)其他極少數子宮肌瘤患者可產生紅細胞增多症，低血糖，一般認爲與腫瘤產生異位激素有關。
2.體徵
(1)腹部檢查
子宮增大3個月以上妊娠大小或較大的子宮底漿膜下肌瘤，可在恥骨聯合上方或下腹部中部觸及腫塊，實性，無壓痛。如果是多發性子宮肌瘤，腫塊外觀不規則。
(2)盆腔檢查
婦科雙診、三診檢查，子宮增大程度不同，不規則，子宮表面突出不規則，呈現實性，如有變性，質地柔軟。婦科檢查時，子宮肌瘤的體徵因類型而異。如果蒂漿膜下肌瘤較長，可以在子宮旁觸及實質性腫塊，可以自由移動。這種情況很容易與卵巢腫瘤混淆。粘膜下肌瘤下降到宮頸管口，宮口鬆動。檢查人員的手指伸入宮頸可以觸摸光滑的球形腫瘤。如果從宮頸口脫落，可以看到腫瘤，表面呈深紅色，有時有潰瘍和壞死。較大的宮頸肌瘤可以使宮頸移位變形，宮頸可以平整或上移到恥骨聯合後面。
治療
1.隨診觀察
若患者無明顯症狀，且無惡變症狀，可定期隨診觀察。
2.藥物治療
(1)促性腺激素
釋放激素激動劑(GnRH-a)臨牀上常用GnRH-a有亮丙瑞林(抑那通)、戈舍瑞林(諾雷德)、曲普瑞林(達必佳)等。GnRH-a不宜長期使用，僅用於術前預處理，一般爲3~6個月，以免引起低雌激素引起的嚴重更年期症狀；也可補充小劑量雌激素來抵抗這種副作用。
(2)米非司酮是一種孕酮拮抗劑，近年來臨牀試用於治療子宮肌瘤，可縮小肌瘤體積，但停藥後肌瘤生長較多。
(3)達那唑
用於術前用藥或治療不宜手術的子宮肌瘤。停藥後子宮肌瘤可長大。服用達那唑可造成肝功能損害，此外還可有雄激素引起的副作用(體重增加、痤瘡、聲音低鈍等)。
（4）他的莫昔芬（三苯氧胺）可以抑制肌瘤的生長。但個別患者子宮肌瘤反應增加，甚至誘發子宮內膜異位症和子宮內膜癌，應注意。
(5)常用的雄激素藥物有甲睾酮(甲基睾酮)和丙酸睾酮(丙酸睾酮)，可以抑制肌瘤的生長。注意劑量，避免男性化。
在子宮肌瘤患者出血期，如果出血量較大，也可使用子宮收縮劑（如縮宮素、麥角）和止血藥物（如止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、立止血、三七片等），可發揮一定程度的輔助止血作用。
3.手術治療
子宮肌瘤的手術治療包括肌瘤切除術和子宮切除術，可通過腹部、陰道或內鏡（宮腔鏡或腹腔鏡）進行。手術和手術方法的選擇取決於患者的年齡、生育要求、肌瘤的大小、生長部位、醫療技術條件等因素。
(1)肌瘤切除術
摘除子宮肌瘤並保留子宮的手術主要用於40歲以下的年輕婦女，希望保留生育功能。適用於肌瘤較大；月經過多；有壓迫症狀；肌瘤引起的不孕症；粘膜下肌瘤；肌瘤生長迅速，但無惡變。
(2)子宮切除術
症狀明顯，肌瘤有惡性變化的可能性，無生育要求，適合子宮切除術。子宮切除術可選擇全子宮切除術或次全子宮切除術，年齡較大，適合全子宮切除術。術前必須清除宮頸惡性疾病的可能性。
(3)子宮動脈栓塞
動脈導管直接插入子宮動脈，注入永久性栓塞顆粒，阻斷子宮肌瘤血供，使肌瘤萎縮甚至消失。UAE目前主要適用於子宮肌瘤，子宮出血異常導致貧血。在選擇子宮肌瘤介入治療時，應謹慎，特別是盆腔炎症未得到控制的患者。希望保留生育功能、動脈硬化和血管造影禁忌症的患者應被列爲該治療的禁忌症。5%的患者術後有卵巢早衰的可能，盆腔感染的報道也很少。
4.聚焦超聲治療
通過將超聲波聚集，局部在腫瘤內部將溫度提升到65℃以上導致腫瘤凝固性壞死併發揮治療作用，治療可使肌瘤萎縮，緩解症狀。適用於有症狀的子宮肌瘤。治療後無手術疤痕，術後恢復快是其優點。副作用包括皮膚燙傷、腸道損傷、血尿等。
