摘要：患者於入院前2天前因進食油膩食物後出現右上腹持續性脹痛，入院前1天疼痛加重，於是來我院就診。通過體格檢查、血常規、上腹部MRCP等進行檢查後明確診斷爲急性膽管炎。於是給予患者頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉等藥物進行治療，治療好轉後出院。
【基本信息】女、68歲
【疾病類型】急性膽管炎、高血壓病
【就診醫院】銅陵市人民醫院
【就診時間】2021年10月
【治療方案】針對急性膽管炎予注射用頭孢曲松鈉及甲硝唑氯化鈉注射液聯合使用抗感染，予注射用奧美拉唑來抑制胃酸保護胃黏膜；予電解質製劑進行補液防止電解質紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量；針對高血壓予硝苯地平緩釋片降壓來進行治療。
【治療週期】住院治療9天，一週後複診
【治療效果】患者右上腹痛消失，白細胞炎症指標恢復正常，治療好轉。
10月份我接診了一名老年女性患者。經過耐心的詢問患者告訴我，2天前患者吃了油膩食物後出現右上腹疼痛，呈持續性悶脹痛，沒有轉移性右下腹疼痛，改變體位對腹痛無影響，也沒有其他地方的疼痛，還吐了1次，非噴射樣性，嘔吐物爲非咖啡色胃內容物。初始還可以忍受，後來疼痛逐漸加劇，家屬緊急帶患者來醫院就診。於是我讓患者躺下進行了初步的體格檢查提示右上腹壓痛，完善腹部超聲提示：膽管管壁增厚，結合患者症狀，我告訴患者暫時考慮是急性膽管炎，需要住院明確診斷後進行治療，家屬及患者同意並住院。
入院後完善體格檢查，提示：右上腹壓痛，餘未見明顯異常。結合患者右上腹痛、嘔吐等症狀及查體陽性體徵考慮是急性膽管炎，但是也並不能排除胰腺炎及膽結石導致的。結合患者症狀疼痛侷限於右上腹，並無全腹疼痛，化驗血尿澱粉酶正常範圍，排除胰腺炎；患者右上腹疼痛，爲脹痛而非絞痛，也沒有放射痛，超聲未提示結石，因此排除膽結石，完善上腹部MRCP：膽總管上段明顯擴張，白細胞、炎症指標明顯升高，至此可以明確診斷爲急性膽管炎。結合診斷結果及患者的體徵，我們建議採取藥物進行保守治療，以抗感染的藥物爲主，輔以對症治療。隨後我將患者病情及治療方案告知了患者及家屬，家屬認可準備進行治療。
針對急性膽管炎，結合患者白細胞、炎症指標明顯升高的情況，需要及時進行抗感染治療，於是我瞭解了患者既往沒有藥物過敏的情況，並進行了藥物的皮試。皮試結果出來後，我採取注射用頭孢曲松鈉及甲硝唑氯化鈉注射液聯合使用的方式進行抗感染，抑制炎症，減輕膽管的水腫，緩解患者的疼痛。在使用以上藥物，尤其是甲硝唑氯化鈉注射液的過程中可能會引起胃腸道不適，爲了緩解患者自身的消化道不適以及藥物的不良反應，給予注射用奧美拉唑來抑制胃酸保護胃黏膜，從而有效緩解患者症狀。由於患者最近飲食欠佳導致營養缺乏，因此給予電解質製劑進行補液防止電解質紊亂，給予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量；患者高血壓病史，給予硝苯地平緩釋片降壓來進行治療，同時需要密切監測血壓，避免血壓下降過快。
圖1：上腹部MRCP：膽總管上段明顯擴張
患者至住院治療3天時，患者腹痛逐漸減輕；繼續鞏固治療至住院9天時我告訴患者家屬，患者右上腹疼痛症狀消失，無嘔吐，飲食睡眠恢復如常，查體結果爲腹部無壓痛，複查白細胞顯示炎症指標均降至正常範圍，可以出院了，於是患者在住院9天后辦理了出院手續。回家後患者繼續口服頭孢克肟膠囊1周後複診。患者1周後複診，患者無不適症狀，複查腹部超聲結果未見明顯異常，治療好轉。
患者治療好轉出院，家屬及患者內心十分開心，同時家屬及患者內心十分關心出院後自己需要注意什麼，因此患者家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：
1、生活方面：注意要保持樂觀心態，要保障充足的睡眠，避免熬夜等不良生活習慣；同時適當加強鍛鍊，要注意按時吃藥，遵醫囑按時來醫院進行復查，定期複診。
2、飲食方面：在日常生活中要均衡清淡飲食，要少食辛辣刺激，避免高脂肪、高膽固醇及油膩類的食物；要多食營養豐盛的食物如新鮮的蔬菜和水果、牛奶、雞蛋等。
急性膽管炎是一種膽管系統的炎症，主要表現爲右上腹持續性疼痛，一般膽管結石、細菌感染易引起膽管炎，可以通過藥物、手術進行治療。在日常生活中，該類患者一定要注意日常飲食，做好日常飲食管理。
經過這次治療，患者和患者的家屬也明白了對於患者來說日常飲食管理的重要性，生活中注意避免食用油膩、高脂肪的食物，並且養成定期去醫院查體的好習慣。
