3個月前接診一個雙上肢突發無力的患者。患者因膝關節頸肩疼痛6個月前診斷爲類風溼性關節炎，在抗風溼免疫治療期間，相應的疼痛症狀趨於緩解。3個月前晨起感覺雙上肢無力麻木怕冷和肢端劇烈疼痛，當地醫院診斷爲：雙上肢缺血。行CTA檢查發現雙鎖骨下動脈閉塞。予以抗凝治療基礎上予以雙鎖骨下覆膜支架置入術，術後抗凝、抗血小板、抗血管增殖和相應的抗免疫疾病治療，2周後患者INR達到4。0，同時肱動脈穿刺點脹痛，彩超發現肱動脈假性動脈瘤，予以動脈瘤切開修復術，調整好抗凝、抗血小板、抗血管增殖和免疫藥物劑量後，順利出院。
鎖骨下動脈右側起自頭臂幹，左側起自主動脈弓，出胸廓上口彎向外，在鎖骨與第1肋之間通過，到第1肋外緣處移行爲腋動脈。在原發性高血壓、高血脂和高血糖患者中，鎖骨下動脈粥樣硬化狹窄甚至閉塞者相對罕見。本病例爲風溼免疫疾病基礎上出現的局部血栓形成，對於此類患者，大多存在血管炎活動，表現爲血沉和C反應蛋白升高。在治療上，行Fogarty取栓治療面臨着局部炎性的血管內膜破壞導致的高複發率;腔內行裸支架治療面臨着血管增殖繼發的支架狹窄抑或血管和支架移行部位反覆刺激導致的血栓或假性動脈瘤;開放行人工血管間置可能出現炎性吻合口出血或局部假性動脈瘤。綜合以上考慮，採取oversize在5%~10以內腔內覆膜支架來處理血栓段，術後嚴格抗凝治療。
根據該病例體會到，血栓形成往往意味着急性缺血，炎性血管緊急開通是血管外科醫生不得不的一件事情，但是在選擇治療方案上要謹慎。無論是開放手術還是腔內支架成形，均不可避免在病變血管上進行操作，所以圍手術期的規範抗凝、抗血小板、抗血管增殖和抗免疫治療是必須的。
