許多肺癌患者諮詢早期肺癌是否應該首選外科手術的問題，時下有民營醫院"腫瘤專家"提出早期肺癌不要首選外科手術，而是推薦CT引導下射頻消融、或首選氬氦刀局部物理靶向治療、或首選適形調強放療技術等手段。特提出本人針對這一爭論的觀點：
1、幾十年大量臨牀研究數據充分表明：早期周圍型肺癌仍然是首選肺切除手術。而且目前仍然是首先推薦行標準肺葉切除術+系統性胸腔淋巴結清掃(包括肺門和縱隔淋巴結清掃術)。
一些針對早I期肺癌(腫瘤大小小於或等於2cm)應用亞肺葉切除或肺侷限性切除尚處於臨牀研究階段，應用射頻消融治療不能手術的早I期肺癌(腫瘤大小小於或等於3cm)也正在研究之中。
2、想強調一點：並非胸部CT顯示的早期肺癌就真正是早期肺癌，PET-CT顯示的早期肺癌也不一定就是早期肺癌。臨牀研究數據顯示：胸部CT顯示的早期肺癌通過外科手術(肺葉切除術+系統性肺門和縱隔淋巴結清掃)證實有15-40%的“臨牀早期肺癌”實際上已經有肺門和縱隔淋巴結轉移。術前臨牀分期的I期肺癌術後病理分期升爲II期或III期肺癌的病例還佔有相當的比例。
如果這部分“早I期肺癌”的患者僅僅根據胸部CT確定爲早期肺癌，而最後採用了CT引導下射頻消融或氬氦刀局部物理靶向治療，就失去了外科肺葉切除術的根治機會，也並不會從局部的射頻消融或氬氦刀治療中獲得益處。
3、想告訴大家的是：目前肺癌臨牀分期採用的是TNM分期，是否早期肺癌不單單由腫瘤大小-T 決定的，還有肺門和縱隔淋巴結的-N 因素，還有肺外遠處轉移-M 的因素。
T 是指腫瘤英文Tumor的第一個字母 T， 意思是指腫瘤的大小，根據腫瘤的大小 再分爲T1，T2，T3和T4;
N 是指淋巴結英文Node的第一個字母 N， 意思是指肺癌淋巴結轉移，根據淋巴結轉移的程度再分爲N1(肺門淋巴結轉移)，N2(縱隔淋巴結轉移)和N3(對側肺門和縱隔淋巴結轉移);而任何非手術其他局部治療手段無法明確有無肺門和縱隔淋巴結轉移並給予治療;
M 是指轉移英文metastasis的第一個字母M，意思是指肺癌遠處轉移。包括肺內轉移(同側不同肺葉和對側肺轉移)和肺外轉移(顱腦、骨骼和腹腔臟器等部位)。
所以僅僅針對腫瘤大小T 而確定是否“早期肺癌”是極其錯誤的，也是極其危險地!肺癌外科手術不單單是針對肺部病竈T的肺葉切除，而且還要連同其所屬區域的肺門和縱隔淋巴結進行完整切除。是否早期肺癌最後要由病理科顯微鏡下診斷而決定。
而CT引導下射頻消融或氬氦刀局部物理靶向治療，包括放射治療是不能解決肺門和縱隔淋巴結轉移的問題。所以胸部CT顯示的“早期肺癌”如果病人身體條件允許，一定要首選外科手術治療，對於哪些不能耐受開胸手術的高齡早期肺癌可以考慮進行CT引導下射頻消融或氬氦刀局部物理靶向治療、或放射治療。
4、早期肺癌肺葉切除有胸腔鏡VATS肺葉切除和小切口開胸肺葉切除(微創手術)，可以根據各醫院胸外科手術者的腔鏡培訓情況和術者胸腔鏡手術熟練程度確定。
目前全球胸外科學界仍然首選標準肺葉切除+肺門和縱隔淋巴結清掃作爲早期肺癌的標準術式。新的國際肺癌分期標準出臺以後，已經有美國和日本胸外科專家開始進行腫瘤小於2cm的早期肺癌-肺部分切除(肺楔形切除和解剖性肺段切除)+肺門和縱隔淋巴結清掃對照標準肺葉切除+肺門縱隔淋巴結清掃的臨牀對照研究，結果尚未報道。
5、對於由於年齡或身體原因不能夠耐受開胸手術、或肺癌病人和家屬不願意接受外科手術治療的早期肺癌患者，我們才推薦進行射頻消融和氬氦刀局部物理微創靶向治療。
CT引導下射頻消融和氬氦刀局部物理微創靶向治療“早期肺癌”前需行CT引導下肺穿刺活檢，首先要明確肺癌診斷，同時要完成肺癌臨牀分期檢查，肺穿刺活檢時還要進行EGFR，ERCC1，RRM1等肺癌相關基因檢測，以指導局部物理靶向治療後的輔助化療或分子靶向藥物治療。
經臨牀分期檢查證明有肺門和縱隔淋巴結轉移的II期或III期非小細胞肺癌，CT引導下射頻消融和氬氦刀局部物理微創靶向治療後一定要結合輔助放化療等綜合治療手段。
目前，在一些基層醫院仍可以見到不作CT引導下肺穿刺活檢，尚未明確肺癌診斷就接受了放療或放化療等不規範的臨牀現象。CT引導下射頻消融和氬氦刀進行局部物理微創靶向治療前做CT引導下肺穿刺活檢很方便!也很安全!
6、早期中心型肺癌同樣是首選外科手術治療 術中常規清肺門和縱隔淋巴結以確認是否真正德早期肺癌。如果病理證實有肺門和縱隔淋巴結轉移，屬於II期或III期肺癌，手術後需要進行輔助治療，包括輔助化療、輔助放化療。
對於基因檢測確定EGFR突變的非小細胞肺癌患者，也可以考慮進行術後個體化輔助靶向治療，對於哪些不能夠接受輔助化療或輔助放化療的II期或III期肺癌患者，通過基因檢測指導下的個體化靶向治療同樣可以獲得臨牀受益。
建議患者確診肺癌後，在制定治療計劃前，要多去幾家肺癌中心會診，特別是要請胸外科會診。針對肺癌中心的各科醫生更要進行多學科聯合查房或會診討論，根據患者的病理類型和臨牀分期、根據病人的全身和主要功能狀態評估、以及所在地區醫保報銷政策和患者家庭經濟情況，按照國家衛生部推薦的肺癌臨牀診療指南確定個體化的治療方案。如果是早期肺癌，一定首選外科手術!
