摘要：本例患者爲老年男性，既往有賁門癌術後病史，近一個月前無明顯誘因出現憋喘、咳嗽、乏力等症狀，爲求進一步治療入院。通過查體、血常規及胸部CT，診斷爲再生障礙性貧血並收入院。通過一系列的藥物治療後，病情得到控制，患者基本情況較好，准予出院。
【基本信息】男、62歲
【疾病類型】再生障礙性貧血、雙肺感染
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2021年6月
【治療方案】藥物治療：針對雙肺感染給予靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星注射液進行抗感染治療，針對患者血小板較少給予酚磺乙胺注射液進行促凝血治療，同時給予環孢素軟膠囊免疫抑制，司坦唑醇片促造血，針對紅細胞減少給予輸注紅細胞
【治療週期】住院6天，出院後繼續服藥6個月，用藥期間需定期複查血常規、肝腎功等
【治療效果】病情基本控制，憋喘明顯減輕，無明顯咳嗽，飲食、睡眠情況可
一、初次面診
今天是2021年6月24日，我接待了一位老年男性患者，一同前來的是老人的子女，老人臉上沒有什麼血色，當時咳嗽的也是比較厲害，我開始耐心的詢問病史，經瞭解他既往患有賁門癌，接受過放射治療。兩年前因乏力、頭暈10天入院診斷爲再生障礙性貧血，出院後自行停藥1月，近1月前無明顯誘因出現憋喘，咳痰不明顯，伴乏力，爲求進一步治療遂至我院就診。他還說了這一個月以來，明顯食慾減退，睡眠和精神狀態都不是很好，體重明顯減輕。爲了幫助我判斷病因，我開始詢問患者一些個人情況，患者說他主要工作就是幹農活，說到幹農活，我又問他，平時是不是會經常接觸一些殺蟲劑等化學物質，他說這個肯定是沒辦法避免的，經常會接觸到。之後，我給患者進行了體格檢查，輕度貧血面貌，口脣和指甲較蒼白，其他無明顯異常，結合病史，診斷爲再生障礙性貧血並收入院。患者對於病情的復發，臉上的焦慮比較明顯，之後問我能不能幫他分析一下原因，我一邊安慰患者，一邊耐心的爲其分析原因，初步判斷是由於接受放射治療後對造血幹細胞造成了損傷，同時經常性接觸如殺蟲劑等化學物質也可能導致骨髓造血功能受到影響，加上患者自行停藥以及本病多發於老年人羣，從而引起本病。
圖一、圖二：體格檢查（初步診斷爲再生障礙性貧血）
二、治療經過
患者入院後，爲了加深我的診斷，我又給患者安排了其他輔助檢查，心臟B超顯示心內結構及血流大致正常，行胸部CT示：雙肺炎症，血常規檢查示：血小板數值降低，白細胞數值較高，同時，結合患者症狀，未出現非感染性高熱，無出血，全身淋巴結無腫大，排除惡性組織細胞病，再次明確診斷爲再生障礙性貧血、雙肺感染。之後給予內科護理常規，一級護理，並針對雙肺感染給予靜脈滴注左氧氟沙星注射液進行抗感染治療，針對患者血小板較少給予酚磺乙胺注射液進行治療，同時給予環孢素軟膠囊免疫抑制，司坦唑醇片促造血，針對紅細胞減少給予輸注紅細胞。
三、治療效果
患者經過6天的住院治療後，病情較穩定，查房時，患者告訴我他的憋喘已經明顯比之前減輕，咳嗽也比較少了，現在吃飯胃口也很好，食慾明顯增加，晚上睡眠質量也是比之前好太多。通過血常規檢查顯示已恢復正常範圍，胸部CT顯示雙肺感染已好轉，於是在患者住院6天后辦理了出院手續。同時叮囑他們帶藥出院，出院後繼續服藥6個月，同時在用藥治療期間，需要每月按時來院複查血常規、肝腎功等。患者一個月後來院複診時，無憋喘感及咳嗽，再次進行血常規及肝腎功能檢查，未見明顯異常。
四、注意事項
患者本次經過積極治療後，病情明顯好轉，但是本病大部分患者無法徹底治癒，及時完全治癒後，但是復發可能性較高，所以患者出院前，我爲其書寫了一些注意事項，減少復發的可能性。
1.出院後，密切觀察病情變化，如果再次出現乏力、憋喘、咳嗽等症狀，及時來院就診。
2.遵醫囑正確規律服用藥物，避免發生再次自行停藥導致病情復發的情況，定期來院複查。
3.疾病恢復期儘量保持充足的休息，避免劇烈運動，注意保護頭部，避免外傷，防止意外。飲食儘量多吃新鮮的水果蔬菜以及優質蛋白類食物，有助於增加自身免疫力。同時，儘量避免接觸殺蟲劑等化學物質。
五、個人感悟
再生障礙性貧血可能大多數人比較陌生，本病主要是由於有毒化學物質、輻射、病毒感染對骨髓造成損傷後引起造血功能障礙形成的，多發於老年人，主要通過免疫抑制、促凝血、造血類藥物進行治療。日常生活中遠離危險因素以及定期體檢，才更利於預防該病。
該病例中的患者發病原因主要是年齡、長期接觸殺蟲劑以及自行停藥，患者和我溝通時認識了自行停藥的錯誤性，並告訴我以後一定遵醫囑用藥，日常生活中儘量避免接觸化學物質。
