鼻咽癌的擴散及轉移有：
1.直接蔓延
(1)向下蔓延：沿軟齶、扁桃體和舌根到會厭部及喉部。
(2)向前蔓延：可至鼻腔後部、篩竇，通過篩板到達顱前窩、上頜竇。
(3)向上蔓延：到顱底，侵犯到硬腦膜下，也可侵入顱內。
(4)向外蔓延：侵犯咽旁間隙、顳下窩、莖突後區、後組腦神經。
(5）向後蔓延：從鼻咽後壁，侵犯上段頸椎骨，少部分侵犯頸段脊髓。
(6）向兩側蔓延：侵犯到咽鼓管至內耳及中耳。
鼻咽癌向周圍及顱內浸潤的過程中，三叉神經、展神經、舌咽神經、舌下神經受累較多，嗅神經、面神經、聽神經受累較少見。
2.淋巴結轉移 爲最主要的轉移途徑和部位。而且轉移出現之早，發生率之高，爲初發症狀者達40%左右，就診時已有頸部淋巴結轉移者可達60%~80%. 頸部淋巴結約佔全身淋巴結的1/3，特別是深層淋巴結與腫瘤轉移關係密切。轉移淋巴結常是多個、大小不等、質硬的腫塊，一般隨病程進展由小到大，數量增多，逐步融合爲巨大腫塊，活動度逐步受限。通常轉移由上頸部到下頸部，約一半患者有頸部兩側轉移，耳前淋巴結轉移則較少見。
3.遠處轉移 鼻咽癌遠處轉移率較高，與原發腫瘤是否侵犯鼻咽腔外、頸淋巴結是否有轉移，以及大小、部位有明顯關係。腫瘤侵犯口咽或鼻腔的遠處轉移率較高。轉移部位可以是單處也可以是多處。常見遠處轉移的部位爲骨、肺、肝。而骨轉移中以脊柱、骨盆和四肢多見。亦可發生胸腔、腹腔、縱隔淋巴結、腹股溝淋巴結等部位的轉移。遠處轉移大多是晚期的表現，是血行轉移的結果。頭頸部血液循環豐富，凡有頸淋巴結轉移者，瘤細胞侵入大靜脈的機會就很多。故易發生血行轉移，這可能是鼻咽癌發展快、預後差的原因之一。
