（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要：患者因反覆胸悶伴頭昏乏力一個月，再次發作且加重入本院治療。結合上述信息，診斷爲“心絞痛、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心功能Ⅰ級、高血壓3級、慢性淺表性胃炎”。予以藥物抗血小板、調脂穩定斑塊、抗凝治療、控制心率、改善心室重塑和心功能治療。
【基本信息】男性、59歲
【疾病類型】心絞痛、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心功能Ⅰ級、高血壓3級、慢性淺表性胃炎
【就診醫院】佳木斯大學附屬第一醫院
【就診時間】2021年7月12日
【治療方案】對患者進行單根導管的冠狀動脈造影術和動脈穿刺術手術治療，並給予以丹紅注射液、拜阿司匹林、瑞舒伐他汀、比索洛爾片、左旋氨氯地平進行活血通脈、抗血小板聚集、調脂穩定斑塊、抗凝治療、控制心率、改善心室重塑和心功能治療，雷貝拉唑制酸護胃。
【治療週期】住院治療4天
【治療效果】患者胸悶和頭昏的症狀好轉，無肢體麻木。
一、初次面診
患者男，59歲，因反覆胸悶伴頭昏乏力一個月，再次發作且加重入本院治療。患者自述1月前開始勞累後出現陣發性胸悶，位於心前區巴掌大範圍，持續數分鐘至半個小時內不等，休息能夠緩解，伴有頭昏乏力。
曾在杭州市中醫院檢查，活動平板試驗陽性，冠脈CTA結果結果顯示前降支輕中度狹窄，診斷有冠心病和高血壓病，並給予藥物治療。到門診前1小時餘前，醒來睡不着，感覺胸悶、口乾，四肢麻木不適，醫生初步診斷爲“冠心病”，收住入院並進一步治療。
二、治療經過
入院後，經過詢問得知患者有高血脂病史10年，高血壓病史20年，有冠狀動脈粥樣硬化史，患有心臟病，沒有糖尿病史、藥物過敏史、食物過敏史等，患者近期精神一般，胃納睡眠一般，大小便正常，體重沒有明顯的變化。
爲進一步明確病因，判斷病情的嚴重程度，與患者以及家屬溝通之後做輔助檢查。肺部CT結果顯示兩肺紋理增多，主動脈粥樣硬化；十二導電心電圖報告患者竇性心動過緩；胃十二指腸顯示淺表-萎縮性胃炎伴糜爛；頸部血管彩色多普勒超提示雙側頸動脈硬化；彩色超聲結果顯示左室舒張功能退減。
結合上述信息，診斷爲“心絞痛、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心功能Ⅰ級、高血壓3級、慢性淺表性胃炎”。予以藥物抗血小板、調脂穩定斑塊、抗凝治療、控制心率、改善心室重塑和心功能治療，所用到的藥物有拜阿司匹林、瑞舒伐他汀、比索洛爾片、左旋氨氯地平。對患者使用雷貝拉唑制酸護胃，使用丹紅注射液活血通脈。
根據患者的症狀和檢查結果，進行單根導管的冠狀動脈造影術和動脈穿刺術手術治療，與家屬商量之後，患者家屬表示同意，準備手術。手術中見患者左右冠狀動脈呈右冠優勢型，右冠狀動脈：右冠近段60%狹窄，中遠段50%狹窄。左冠狀動脈：左主幹內膜光滑，未見明顯狹窄，前降支近段60%狹窄，中段肌橋，收縮期50%狹窄，遠段未見明顯狹窄。迴旋支近段20%狹窄，中遠段未見明顯狹窄。手術過程順利，患者無胸悶不適症狀，術後安返病房。術後繼續予以抗血小板、調血脂等藥物治療，進行心電圖檢查，心內科Ⅰ級護理。
三、治療效果
通過藥物治療和手術治療，患者胸悶、口乾，四肢麻木不適，手術部位無明顯血腫，無紅腫滲出。患者住院期間未訴特殊不適，精神、飲食及睡眠好，大小便正常，無心悸、胸痛、胸悶，無噁心、嘔吐等不適。
出院時查體體溫36.2℃，心率58次/分，呼吸20次/分，血壓124/86mmHg，神志清，精神欠佳，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反射靈敏，雙肺聽診未聞及乾溼性羅音。
四、注意事項
1、血糖和血壓監測：患者應該注意監測血壓、血糖水平，若波動較大或者異常，應該及時向醫生諮詢。
2、日常飲食：飲食要做到營養均衡，注意多吃些新鮮的蔬菜水果，少吃油脂高、含糖高、過鹹的食物，以控制好血壓、血糖、血脂水平。
3、可能需要的緊急醫療：如果出現胸悶、胸痛，心悸、氣促，暈厥、黑朦等情況，請及時來院或就近醫院治療。
4、藥物服用需注意：患者需要按照醫囑定時定量服藥，不能在沒有諮詢醫生的情況下擅自改動服用藥品的劑量和頻率。
五、個人感悟
冠心病是一種慢性心臟病，它的症狀開始表現爲胸腔中央發生一種壓榨性的疼痛，而後會逐漸蔓延至頸、頷、手臂、後背及胃部，嚴重者可能發生心絞痛，甚至心肌梗死。冠心病是中、老年人羣的常見病、多發病，多數人在平時沒有任何症狀，工作、學習、生活均如常，但常有心肌缺血的徵象，如經常出現一過性的胸骨後或左心區疼痛，說明心臟已有供血不足的情況。像本病例患者就是在就診前1個月開始出現勞累後陣發性胸悶，位於心前區巴掌大範圍，持續數分鐘至半個小時內不等，此時患者就應及時就診，以免發生急性發作危及生命。
本病例患者還自述就診前有醒來睡不着、胸悶、口乾、四肢麻木不適等表現，那如何降低睡醒起牀時冠心病發作的風險呢?
1、自然醒來以後，不要着急馬上起牀，可以再平臥幾分鐘，讓頭腦再清楚一下，嘗試深呼吸幾次，活動一下四肢，然後緩慢坐起；
2、坐2-3分鐘後，再緩慢站起，緩慢穿衣服;3、清晨洗漱的時候，儘量用熱水，避免寒冷刺激導致血管痙攣，出現心絞痛甚至誘發心梗，同理，應該避免在寒冷的清晨進行室外鍛鍊；
給自己來一杯溫開水，準備好醫生開的降壓藥以及可能的抗心絞痛藥物，吃藥，喝水;如果服用單硝酸異山梨酯類的藥物，最好等半個小時左右待藥物起效了再開始正常活動。
