心絞痛是冠狀動脈供血不足、心肌急劇、暫時缺血和缺氧引起的臨牀綜合徵。其特點是發作性前胸壓榨性疼痛感。疼痛主要位於胸骨後，可放射到心前區和上肢，伴有其他症狀。由於疲勞、情緒興奮、飽餐、寒冷等誘發，持續數分鐘，休息或使用硝酸酯製劑消失。
(1)診斷要點
典型的絞痛作爲老年人發生典型的絞痛症狀，放射器少，胸部隱痛、胸悶、呼吸困難，有模糊的不快感，也有背、咽、牙痛的表現。
2.詳細收集病史關注年齡、血壓、血脂、血糖等冠心病危險因素。
3.心電圖檢查平時心電圖正常者，發作時可發生一次性ST段和t波變化，原慢性冠狀動脈供血不足者，發作時ST段壓低加重，t波倒置加深。動態心電圖檢查中ST段壓低者應結合臨牀判斷，可作爲支持心絞痛診斷的依據。放射性核素檢測爲無創性檢測，特別適合老年人，可協助診斷心肌缺血。有條件的應做冠狀病毒造影。
(2)鑑別診斷
1.急性心肌梗塞，急性心肌梗塞。
2.其他疾病引起的心絞痛，包括嚴重的主動脈瓣狹窄或關閉不全、風溼熱或其他原因引起的冠狀動脈炎、肥厚型心肌病等可引起心絞痛，必須根據患者的病史、臨牀表現和相關檢查進行鑑別。
3.膽囊炎和膽石症急性發作表現爲右上腹疼痛或壓迫疼痛，慢性膽囊炎表現爲右上腹、劍突下或右下胸疼痛不適合膨脹疼痛，勞動時不誘發疼痛，疼痛部分偏向腹部與冠心病心絞痛不同。冠心病與膽囊炎、膽石症常並存，特別是老年患者，後者可加重心絞痛症狀。除
外，不典型的心絞痛特別是老年冠心病患者較多，應注意與食管病變、隔疝、消化性潰瘍、頸椎病等引起的胸腹痛進行鑑別。
