疤痕是怎麼形成的，應該怎麼治療？疤痕患者平時要注意什麼？帶着這些問題，筆者走訪了利天增教授。來到燒傷科，利教授還在查房。爲了直觀理解採訪內容，筆者提出了看瘢痕患者的想法，利教授高興地同意了。每次看病人，利教授都會向筆者簡單介紹病情。疤痕看起來像兇惡的惡魔，爬在患者的胸部、背部、手上，令人吃驚。
利教授，疤痕是如何形成的？筆者急於問道。
“瘢痕的形成是一個非常複雜的問題，有許多細胞因子共同作用，如轉化生長因子、血管內皮生長因子等。對於燒傷患者來說，燒傷癒合後，由於各種因子的作用，患者纖維細胞增生紊亂，正常皮膚膠原細，平行排列，瘢痕膠原則粗，排列不規則，瘢痕硬，凹凸不平的細胞因子使瘢痕中充滿豐富的毛細血管疤痕中也有豐富的黑色素小體，所以疤痕可以變黑。但是，這些細胞因子是如何發揮作用的，現在還不太清楚，需要深入研究。
在剛纔的檢查過程中，一位患者給筆者留下了深刻的印象。由於疤痕的作用，他的手極度變形，像雞爪一樣。這是怎麼回事？
疤痕越不成熟，肌成纖維細胞越多，就會產生橫紋一樣的纖維，這種纖維有收縮的力量。這個力量是非常大的，它可以引起肌體的痙攣和功能的障礙，在手部可引起爪形手；在口腔周邊，可引起口角外翻，流口水；在眼睛周圍，可使眼瞼外翻，角膜暴露。利教授說明了。
除此之外，疤痕還會給患者帶來哪些痛苦？
癢，有時癢得受不了。我曾經接受過孩子的診察，癢得睡不着覺，父母輪流搔癢。所有增生期的疤痕都會癢，癢得厲害就疼。這是因爲感覺神經末梢伸入疤痕組織，沒有小體保護，這些神經末梢容易受到外界的刺激。此外，小神經瘤的形成可以使瘙癢和疼痛特別強烈。
早期治療，疤痕早期
患者的痛苦是瘢痕增生引起的，治療不再增生吧”筆者提出了自己的見解。
是的，早熟，即早熟。”利教授幽默地說道，“所謂成熟，就是不癢、不紅、黑色素消退，瘢痕變軟、平整。只是，認識到這一點卻走了一段彎路。說到這裏，利教授表現出不遺憾的表情。
根據以前的說法，疤痕形成後，一年後就成熟了，做手術就行了。所以有些病人一年之後來的時候，關節已經強直了，這樣的話，對病人就非常不利，即使做了手術也不能完全恢復正常的功能。你剛纔看到的患者的手攣縮是原因。
實際上，淺瘢痕可能在一年內成熟，但燒得稍深，至少3~4年，瘢痕自然成熟。我們見過最長的時間是19年還沒有成熟，疤痕還是比較癢和充血，比較硬。
那麼，治療的疤痕需要多長時間？
受一些因素的影響，一個是皮膚損傷的深度。其次，與治療時間有關。以前，我們開始治療疤痕的時機是整形手術的時候。研究表明，創面基本癒合後應開始治療疤痕。之後，在創面還沒有癒合的時候，應該開始各種各樣的治療。第三，與治療方法有關。治療方法是否合適，完全不同。疤痕增生程度如何，功能恢復如何，與這三個因素有很大關係。
不滿意的治療方法
在很多電影作品中，很多男女主角在各種事故中毀容，最後做手術恢復了美麗的容貌。從那以後，筆者認爲瘢痕只有手術治療，其實並非如此。利教授一一數出各種治療方法，也分析了其中的利弊。
首先是x線和同位素治療。放射線對瘢痕的生長有抑制作用，不過其缺點也十分明顯，就是劑量不太容易掌握。如果輻射劑量不，停止後復發的劑量變大，時間變長，有些患者會出現放射性潰瘍，難以治癒。因此，用x線和同位素治療時，最好去醫療技術可靠的醫院。
第二種是在疤痕內注射激素類藥物，這種方法同樣可以抑制疤痕的生長。缺點是暫時停藥，疤痕容易生長，而且大面積藥物副作用大，要密切觀察，定期注射。治療效果有很大的個人差異，有效果好的人，也有不化不大的人。
第三是硅類製劑，其作用機理是利用硅膠片的半透明性，保持局部溼潤環境，抑制膠原沉積，使雜亂的膠原有序，達到治療疤痕的目的。
第四種是物理治療，包括超短波、離子引進、音頻治療等，激光也屬於此類。物理治療在1970年代流行，但現在效果似乎不太理想。激光治療疤痕有一定的指點，不是什麼疤痕一用就好。對於比較小、表面淺的瘢痕，激光具有一定作用的面積大的厚瘢痕不能完全解決問題。
另一個重要的物理治療是壓力治療，其效果比較準確。但是，壓力治療的缺點也不少。一個是炎熱的時候，患者穿着壓力服，汗水浸在裏面，很不舒服。其次，壓力治療需要適當的恆定壓力，不能隨便找東西壓住疤痕。壓力不足無效的壓力過大，局部畸形，尤其是兒童。此外，壓力治療需要很長時間。
除了以上各種治療方法外，還有各種藥物，有的是口服，有的是外敷。總的來說，沒有一樣令人滿意。疤痕的治療往往需要綜合進行。
手術，應該動手的時候才動手
剛纔說疤痕的治療應該提前，那個手術也應該提前做嗎？
並非如此。這取決於具體情況。利教授說:一般來說，如果不影響器官功能，我主張稍晚一點，疤痕成熟後再進行。如果影響某方面功能的，那就要儘早了。比如說面部的瘢痕，如果只是影響容貌，就不要太急於做手術。曾有一個女孩子，嘴脣上有個花生米般大小的瘢痕，很着急要求做手術。我要她先用藥，等瘢痕成熟了，如果那時候還是影響美觀再整形。可惜她沒有聽從我的勸告，一心要做手術，結果到其他地方做了手術。完成後又長了疤痕，比以前長得大了。但是，如果說眼睛因瘢痕攣縮而使眼瞼外翻，此時必須盡進行手術。眼瞼外翻加重，暴露角膜、結膜可引起角膜炎、結膜炎。
手也一樣，關節攣縮，手伸不直，應儘早做手術。手畸形嚴重，關節變強，手術效果不佳。兒童發育快，手術拖延時間長，關節直，身體發育也受影響。
一般來說，非手術治療越早越好，疤痕可以治療和預防。儘管現在各種方法都不滿意，但是應該儘早治療，不要等到疤痕變厚、功能障礙發生時再治療。手術是其中一種方法，但不是唯一的主要方法，必須相互合作。早期主要是非手術治療。
對於各種媒體治療瘢痕的藥物廣告，利教授的意見是廣告從商業角度出發，必須慎重考慮。想治療瘢痕的患者，還是應該到正規醫院進行正規的治療爲好。
禁止洗澡是沒有道理的
疤痕患者在平時的日常生活中需要注意什麼，比如禁忌、洗澡等？利教授告訴筆者，燒傷患者的創面癒合後要洗澡。有些患者不敢洗澡，弄髒了。這容易感染，感染會刺激瘢痕的成長。洗澡時不要用刺激性肥皂液。創面完成後，可以用刺激性小的肥皂、沐浴液和自來水洗，完全不需要洗澡。相反，早點洗澡對預防疤痕有好處。
關於是否禁忌，利教授從臨牀觀察中發現，沒有什麼特別的刺激瘢痕的成長。當然，葡萄酒可能會導致血管擴張，使疤痕更快生長，而一些患者在飲酒後感到更癢，所以最好不要喝葡萄酒。
在採訪即將結束之時，筆者請利教授談談瘢痕治療的發展方向。利教授說：“目前我們課題組的研究方向有幾個方面。一是基因治療一是用幹細胞治療，用幹細胞做皮膚移植，燒傷後，把壞死組織全部移植，最終完全恢復正常，也就是說沒有疤痕。還有還有一些難題，也是同步進行的。
筆者衷心祝願利教授和助手們的研究順利進行，疤痕無痕的日子早日到來。
專家資料:利天增、中山大學附屬第一醫院燒傷外科教授、博士生指導者中華醫學會燒傷外科學會理事中華醫學會理事中華醫學會常務理事廣東省醫學會燒傷學會主任委員
家庭醫生在線()原創內容，未經許可不得轉載，違者必須調查，內容合作請聯繫:020-3761738
本文指導醫生:利天增中山大學附屬第一醫院燒傷科教授擅長疾病:治療面積燒傷、疤痕、整體詳細情
