臨牀上老年缺血性結腸炎主要通過影像學和腸鏡診斷，實驗室檢測結果僅起到輔助作用。
一、影像學檢測
1、腹部平片
可出現腸壁浮腫增厚、腸脹氣、腹腔積液等徵兆。
2、鋇灌腸檢測
具有重要意義，有人認爲是本病的首選檢測手段。
二、纖維結腸鏡檢查
對本病的早期診斷有重要價值，但應注意不應該進行壞蛆型結腸鏡檢查。其鏡下表現爲
1、急性期
發病72小時以內，粘膜充血、浮腫、出血點、淺表糜爛多見，約半數有淺表潰瘍、病變節段分佈、界限清晰的活檢可見炎細胞浸潤、小血管內纖維素樣血栓形成、腺管破壞和爐性出血。
2、亞急性期
發病72小時至7天，可見典型縱行潰瘍形成，可見明顯炎性滲出物的活檢可見組織壞死和肉芽修復。
3、慢性期
發病2周至2個月後，鏡下輕度炎症發生變化，無特徵，活檢總體退行性變化，纖維組織和肉芽組織增殖，特殊含鐵血黃素沉着。
