冠心病的臨牀分類是基於世界衞生組織的分類，即心絞痛、心肌梗死和猝死。心肌梗死是指由持久性和嚴重的心肌缺血引起的部分心肌壞死。心肌梗死患者可出現嚴重胸痛、急性心力衰竭、休克、意識障礙、嚴重心律失常等症狀。
■疑惑一:心肌梗死是否意味着心肌不可逆壞死？
答：動物實驗結果表明，冠狀動脈閉塞不到20分鐘，如果心肌再次灌注，心肌內未發現壞死。如果冠狀動脈閉塞後，短時間內及時再通，可使冠狀動脈儘快再灌注，心肌缺血損傷完全可逆。然而，如果閉塞時間延長到40分鐘，可以發現心肌有大面積壞死。然而，在邊緣區域相對缺血的心肌組織中，在重新注射後，仍然可以看到拯救的心肌組織。如果將閉塞時間延長到3小時，絕大多數缺血組織的損傷是不可逆轉的。50%-60%的心肌組織壞死，但仍有相當數量的心肌組織可以與24小時閉塞相比得到挽救。24小時閉塞會導致80%-90%的心肌不可逆性壞死。
溶栓在心肌梗死發病6-12小時內開始，可以挽救瀕死心肌，從而顯著降低死亡率。
■疑惑二:急性心肌梗死會有嚴重的疼痛嗎？
答：約70%的急性心肌梗死患者以疼痛為主要症狀，這種胸痛比普通心絞痛更嚴重、更持久。除胸骨後、心前區外，約10%的患者胸痛會影響劍突下或上腹部，容易誤診為胃痛。
急性心肌梗死患者約1/3-1/4無痛發作，即無痛心肌梗死。這種心肌梗死的發病率隨着年齡的增長而增加。因此，無痛是老年人急性心肌梗死的一個特徵。應注意無痛急性心肌梗死常被漏診或誤診，併發症發生率和病死率較高。老年人突然出現持續或頻繁的胸悶、窒息、上腹部不適、噁心、嘔吐、冷汗、蒼白、氣短、心力衰竭或血壓下降、休克、心律失常、昏厥、意識障礙等，應警惕無痛心肌梗死的可能性，應及時做心電圖、心肌酶測量、必要時心電監測。
在急性心肌梗死病例中，3.3%-34.4%和3.4%-17.9%的患者分別以心力衰竭或休克為主要臨牀表現。
急性心肌梗死時，胃腸道症狀也很常見，約佔30%。早期患者常出現噁心、嘔吐、腹瀉、呃逆、腹痛等症狀，易誤診為急性胃炎、急性胃腸炎、消化不良或其他胃腸道疾病。此外，1.7%-6.8%的急性心肌梗死患者主要出現昏厥或昏迷，猝死也是急性心肌梗死的臨牀表現。
■疑惑三:為什麼老年人心肌梗死經常被誤診和漏診？
答:目前我國冠心病發病率呈上升趨勢，老年人心肌梗死發病率日益上升，成為老年人常見的心臟病，但誤診和漏診率往往高達38.1%。主要原因有:第一次發病時，患者往往對疾病認識不足，未能及時就醫；老年人的前驅症狀很多，容易誤診為其他系統疾病，很多都是無痛患者。無痛患者的比例往往隨着年齡的增長而增加，80歲以上的患者無痛性心肌梗死的發病率高達60.69%；併發症和夾雜症較多，急性期佔90.3%。它增加了症狀的不典型性和複雜性；複雜性心肌梗死較多，約佔23.9%。醫生很容易忽視心電圖缺乏特殊變化和不典型症狀；小灶性或非穿透性心肌梗死的心電圖和臨牀診斷確實困難；個別穿透性心肌梗死無心絞痛或異常心電圖，並在屍檢中得到證實。
