摘要：患者因發現頸部腫物1年，加重1月前來就診，經過頸部MRI等多種檢查發現異常，擬採取手術治療，切除腫物並送病理檢查，確診爲多形性腺瘤，繼續行腮腺切除術及面神經解剖術治療，術後使用負壓引流7天后採取加壓包紮，同時予頭孢曲松鈉抗感染治療。治療後患者頸部腫物消失，術後切口恢復好，無頸部活動受限等表現。
【基本信息】女、45歲
【疾病類型】腮腺多形性腺瘤
【就診醫院】山東省立醫院
【就診時間】2018年11月
【治療方案】腫瘤及腮腺切除術+面神經解剖術+負壓吸引+頭孢曲松鈉抗感染
【治療週期】住院治療14天，一個月門診隨訪
【治療效果】頸部腫物消失，術後切口恢復好，無頸部活動受限等表現
患者是一位中年女性，面部不對稱腫大。待這位阿姨落座後，我詢問患者有什麼不適，李阿姨說，她大約在1年前在右邊脖子上摸到有個疙瘩，大約是花生米的大小，不紅不腫也不疼痛，她就沒有理睬，抱着僥倖的心理想着過段時間自己就會消下去，但是最近兩個月，她覺得這個腫塊好像在長大，家人也說她兩邊臉不對稱了，右邊好像多出一塊肉一樣，直到今天患者的右臉明顯突出。但是奇怪的是，患者仍然沒有任何紅、腫、熱、痛的表現。我補充詢問，得知患者也沒有發熱、盜汗、體重下降等表現。
聽了李阿姨的描述，我首先爲患者做了頭頸部的檢查，發現患者右側頸部可觸及一長條形腫塊，質軟，邊界不清，活動度可，無壓痛。僅僅通過觸診我難以辨別病變的性質，於是我又爲患者完善了血常規、凝血功能、生化八項、肝腎功能等檢查，並完善了頸部MRI。結果回示患者頸部MRI提示患者頸部可見長T1、長T2信號影，內部見斑片狀更長T2信號影，增強後呈不均勻強化。
由於門診檢查難以診斷患者腫塊性質，我將檢查結果詳細告知患者，並建議患者住院進一步完善病理檢查，最終診斷並採取合適的治療方案，患者表示積極配合。
入院後我爲患者請了血液科、耳鼻喉科、腫瘤內科等醫生進行會診，考慮患者腫塊爲良性的可能性大，同時由於腫塊位置較深，位於下頜骨內側，難以直接去組織活檢，可以採取手術切除腫瘤治療，術中完善病理檢查。我將會診建議及治療計劃告知患者，使患者充分了解病情，患者表示積極配合手術並簽署了手術知情同意術。排除手術禁忌證並充分做好術前準備後，我們爲患者展開手術治療，術中完善病理檢查，術中取病理組織送冰凍進行活檢，病理檢查回示腫塊性質爲良性，來源於腮腺，考慮腮腺多形性腺瘤。結合病理結果，我們術中考慮擴大切除範圍，一併切除腮腺，同時行面神經解剖術。術後取頭高位，同時予頭孢曲松預防性抗感染治療，術區使用負壓引流裝置固定，引流1天，裝置拆除後使用加壓包紮。
（MRI：長T1、長T2信號影，內部見斑片狀更長T2信號影，增強後呈不均勻強化。）
術後患者保持頭高位，切口對合整齊，負壓引流液清，未見血液、膿液等表現，拆除引流裝置後切口未見紅腫、無滲出，採取加壓包紮，患者未訴有疼痛等不適。術後觀察患者無面癱、耳垂麻木等表現，複查血常規、凝血功能、肝腎功能等未見明顯異常。複查頸部CT未見腫塊。1個月後複查患者手術切口恢復好，頭頸部活動無受限，整體治療效果較好。
1、術後重點關注手術切口有無紅腫、引流液性質、量等，如出現紅腫，引流液呈紅色或淡紅色，或是出現黃綠色等改變，需要及時告知醫生，可能是手術切口部位出現感染等的可能，需要及時明確原因並採取治療。
2、出院後還需要繼續關注患者有無發熱、頭暈、乏力、面癱、耳垂麻木等表現，不能排除術後併發症的可能，需要及時就診，及時治療。
3、患者飲食上需要注意清淡飲食，傷口未恢復前建議採取流質飲食，避免張口及拒絕運動牽拉傷口，影響傷口癒合，待傷口恢復後可以逐漸增加固體飲食，並加強營養，可以多補充蛋白質及維生素，如牛肉、雞蛋、新鮮蔬果等食物。
多形性腺瘤好發於任何年齡段，常見起源於腮腺，其發生可與放射線、化學接觸、感染病毒等有關。多形性腺瘤通常爲良性腫瘤，但也需要及時治療，隨着腫瘤持續生長可能也會出現惡變的可能，因此一旦發現，需要及時治療。
本例中的患者就是以無紅腫熱痛的頸部腫塊爲首發表現，無發熱、盜汗等表現，血常規及凝血功能未見異常，排除淋巴瘤可能，經病理檢查確診爲多形性腺瘤。多形性腺瘤的治療首選爲手術治療，根據病變的部位、大小等可以分爲腫瘤切除結合腮腺部分切除或全切除手術等，由於本案例中的患者腫瘤生長部位深、腫塊大、影像學檢查提示有不均勻強化，因此選擇腫瘤及腮腺全切除術，術後還需要定期複查。
