外科手術是侷限性腎癌首選治療方法。行根治性腎切除術時，不推薦加區域或擴大淋巴結清掃術。
⒈根治性腎切除手術：是目前唯一得到公認可能治癒腎癌的方法。經典的根治性腎切除範圍包括：腎周筋膜、腎周脂肪、患腎、同側腎上腺、腎門淋巴結及髂血管分叉以上輸尿管。現代觀點認爲：,如臨牀分期爲Ⅰ或Ⅱ期，腫瘤位於腎中、下部分，腫瘤＜200px、術前CT顯示腎上腺正常，可以選擇保留同側腎上腺的根治性腎切除術。但此種情況下如手術中發現同側腎上腺異常，應切除同側腎上腺。根治性腎切除術可經開放性手術或腹腔鏡手術進行。開放性手術可選擇經腹或經腰部入路，沒有證據表明哪種手術入路更具優勢。
⒉保留腎單位手術(Nnephron sparing surgery，NSS)：推薦按各種適應證選擇實施NSS，其療效同根治性腎切除術 。NSS腎實質切除範圍應距腫瘤邊緣0.5~25px。對肉眼觀察切緣有完整正常腎組織包繞的病例，術中不必常規進行切緣組織冰凍冷凍病理檢查。NSS可經開放性手術或腹腔鏡手術進行。保留腎單位手術後局部複發率0%~10%，而腫瘤≤100px手術後局部複發率0%~3%。需向患者說明術後潛在復發的危險。
⒊腹腔鏡手術：手術方式包括腹腔鏡根治性腎切除術和腹腔鏡腎部分切除術。手術途徑分爲經腹腔、腹膜後及手助腹腔鏡。切除範圍及標準同開放性手術。腹腔鏡手術適用於腫瘤侷限於腎包膜內，無周圍組織侵犯以及無淋巴轉移及靜脈瘤栓的侷限性腎癌患者，其療效與開放性手術相當。但對≥T3期的腎癌、曾有患腎處手術史以及其他非手術適應證的患者應視爲腹腔鏡手術的禁忌證。
