摘要：該患者患腦梗十年餘，在日常生活中未注意養成健康的生活習慣，導致免疫能力低下，感染上頜竇炎。在三個月前，該患者出現了膿涕症狀，認爲是感冒，口服了治感冒的藥物後沒有好轉，還出現了面部的疼痛，因此前來就醫。經過手術以及藥物治療，患者的上頜竇炎已經好轉，遂辦理出院。
【基本信息】女、76歲
【疾病類型】上頜竇炎
【就診醫院】南寧市中醫醫院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】手術治療：鼻內鏡鼻竇手術改善鼻腔通氣功能；藥物治療：吸入用布地奈德混懸液抗炎治療+注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療感染+丙酸倍氯米鬆鼻氣霧劑進行抗過敏治療
【治療週期】住院9天，出院後一週進行復診
【治療效果】經過9天的住院治療，患者的鼻阻塞情況得到了明顯的改善，流膿涕情況也有所減少，面頰部位疼痛減輕，嗅覺逐漸恢復
今天面診的患者是一名女性，76歲，年齡稍大。患者初入診室時是家屬使用輪椅推進來的，家屬手裏拿着一包抽紙，不時的對患者的鼻部進行擦拭，這一舉動引起了我的注意。由於患者說話不太清晰，所以對患者家屬進行了詢問。由於患者之前出現過腿部骨折的情況，身體尚未完全恢復，因此日常生活中基本無法自理。三個月前，家屬推着老人出門遛彎時沒有帶蓋毯，出門後發現天氣稍有些涼就帶着老人回家了。第二天，患者就出現了流鼻涕的情況，家屬發現後認爲是着涼，所以使用了感冒藥對患者進行治療。在用藥三天後，患者流鼻涕的情況有所減輕，所以就停藥了。停藥後，患者流涕現象有所加重，同時還伴隨着鼻塞的現象。家屬每天照顧患者喝水，流涕的現象仍然沒有好轉。近期，患者流涕增多，並且呈現爲膿性，鼻塞的情況也有所加重。經過體格檢查，發現患者現了面頰脹痛、眼部脹痛的情況，同時患者鼻孔部位還有膿性物滲出，結合家屬的描述以及體格檢查的情況，初步診斷以上頜竇炎收治入院。
患者入院後，對患者進行了肺通氣功能檢查，發現患者的肺部功能正常，但呼吸時有明顯的哮鳴音。同時經過鼻內鏡檢查，發現患者鼻腔內粘膜紅腫，且存在大量膿性分泌物，未見異常增生物，排除上頜竇後鼻息肉。隨後，對患者進行了鼻腔沖洗和鼻竇沖洗，沖洗出了較多的膿性分泌物，確診上頜竇炎。在經過我科專家會診，且與家屬進行討論後，對患者實施了鼻內鏡鼻竇手術，有助於改善患者的通氣功能。同時使用吸入用布地奈德混懸液對上呼吸道黏膜起到消炎、抗感染的治療功效，使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉進行抗菌治療，使用丙酸倍氯米鬆鼻氣霧劑進行抗過敏治療。
圖1肺氣功能檢查（肺部功能正常，呼吸時有明顯的哮鳴音）
經過7天的住院治療，該患者的上頜竇炎有了明顯好轉，流鼻涕的情況減少，鼻塞現象有所緩解，面部、眼部腫痛的情況減輕。經家屬描述，患者睡眠質量有明顯上升。對患者進行體格檢查時，發現鼻腔外部的膿性分泌物有所減少，哮鳴音減小。住院9天后，經過鼻內鏡檢查，發現鼻腔內的膿性分泌物減少，鼻腔粘膜紅腫的現象有所減輕。患者情況較好，遂辦理出院手續，並叮囑患者一週後進行復查。
一週後患者複診時，對患者再次進行了體格檢查以及鼻內鏡檢查，患者鼻腔內的膿性分泌基本消失，流涕、鼻塞的症狀緩解。
由於患者年齡較大，在出院後需要注意以下幾點：
1、手術後，需要對患者進行手術的部位進行消毒和清潔，防止出現感染的情況，加重患者的病情。
2、在好轉後，注意預防感冒、上呼吸道感染等疾病，防止再次引發上頜竇炎。
3、在飲食方面需要注意多吃雞肉、雞蛋、核桃等蛋白質含量高的食物，多吃橙子、胡蘿蔔、西紅柿等富含維生素的水果蔬菜，補充身體所需要的營養物質的同時增強患者的免疫力。少吃大蒜、洋蔥等具有刺激性的食物。
4、經常帶患者出門呼吸新鮮空氣，保持心情愉悅，但需要注意保暖。
上頜竇炎與免疫力低下有較大的相關性，且病變部位位於鼻腔，容易被當做感冒、流感等疾病，進而出現誤診的情況，導致患者出現了更嚴重的症狀後纔有所察覺。因此，我叮囑患者，在照料病人時，需要及時關注到患者的不適症狀，及時就醫。
患者家屬也十分同意這一點，並且明確表示，此次就是因爲大意才擅自用藥進行治療，以後會注意觀察患者的情況，發現不舒服的地方及時就醫。
