顱底骨折的原因
顱底骨折多爲顱蓋與顱底聯合骨折，多爲線性骨折。
原因:(1)顱蓋骨折延伸。(2)暴力作用於附近的顱底平面。(3)頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形。（4）個別情況下，垂直方向衝擊頭頂部或從高處墜落時，臀部着地。分爲顱前窩骨折、顱中窩骨折、顱後窩骨折。顱底骨折一般爲閉合性損傷，骨折本身不需要特殊治療，主要針對嚴重的顱內和顱底併發性損傷，防止感染。一般預後較佳。
顱底骨折的直接跡象
顱底骨折線的顯示是顱底骨折診斷的直接跡象和可靠依據。顱底骨折線：多見於鞍背、斜坡、蝶骨翼、巖錐、眼眶壁等。前後顱凹部骨折線多縱行，中顱凹部骨折線多橫行。蝶竇積血多爲鞍背、斜坡、蝶骨翼骨折。乳突積血多合併於巖錐骨折。眶壁骨折多合併篩竇積血。然而，由於顱底解剖結構的特殊性和複雜性，在一些顱底骨折病例中CT檢查中難以顯示骨折線。由於顱底結構不均勻，骨折線細微，特別是篩骨、顳巖、乳突部骨折線不易完全發現，分辨率高CT三維重建技術可以提高檢出率。一般認爲顱骨骨折約佔顱腦損傷的15%~20%，其中顱頂蓋骨折約佔顱底骨折的20%。一些學者指出，單純的顱底骨折並不少見，這是由於顱底骨折的線條很細，很難看到，X線檢查很少拍照。此外，拍攝顱底X平片需要一定的特殊姿勢，陽性率不高(30%~50%)，這也是臨牀發現顱底骨折較少的原因之一。顱底骨折的診斷仍以患者的症狀和體徵爲主。因而在臨牀上常常會做出不符合病情的診斷。
自從CT臨牀應用後，因爲CT高分辨率可以發現直接標誌性骨折線，顱底骨折後的一些間接標誌對顱底骨折的診斷尤爲重要。因此，顱底骨折的影像學診斷並不難，臨牀工作也發現，對於伴有腦脊液鼻漏或耳漏的顱底骨折患者，CT與臨牀診斷一致。臨牀診斷爲顱底骨折的患者無腦脊液鼻漏或耳漏，CT陽性率很低。因此，對於無腦脊液鼻漏或耳漏，臨牀上類似顱底骨折的患者，應及時做顱腦CT掃描，以便明確診斷。CT前、中、後顱底骨折的診斷是客觀的。因此，臨牀診斷與CT對比診斷，需要進一步研究。
顱底骨折間接徵象
(1)顱內積氣，又稱氣顱，是顱底骨折的重要間接徵象，並非顱底骨折所獨有。創傷後，顱內積氣表明顱內外有交通。顱腦CT影片表現爲顱骨內板下或大腦縱裂旁條狀或圓形低密度影，多爲分散狀。顱骨或顱底骨折後，空氣從骨折間隙逃入顱內。它可以隨着體位的變化而變化，這也是診斷顱底骨折的可靠跡象。Davis通過兩種方式提出氣體進入顱內，①球瓣機制：由於顱內外壓差，氣體通過傷口進入顱內，然後漏口暫時被腦或腦膜封閉；②倒瓶機理:顱腔就像倒瓶。當腦脊液流出時，顱壓降低爲負壓，取而代之的是氣體。CT能充分展示氣顱的類型和形態，提示積氣源。
(2)副鼻竇竇腔和乳突小房積血是顱底骨折的另一個重要間接象。
(3)顱前窩骨折累及眼眶和篩骨，可使額竇、上頜竇和篩竇積血。額竇積血表現爲額竇含氣平面，平面下血樣均勻。多由額骨骨折後出血引起。上頜竇積血表現爲一側或兩側上頜竇含有氣平面，平面下爲均勻血樣高密度影。篩竇積血：表現爲篩竇腔格被血樣密度影填充，相應部位篩骨紙板顯示不清楚，以後組篩竇多。這主要是由篩骨或眼眶內壁骨折後出血引起的。
(4)顱中窩骨折累及蝶骨，可使蝶竇積血，蝶竇積血表現爲單側或雙側竇腔內血樣高密度影，也可表現爲氣液平面，平面下也是血樣高密度影，CT值在50～80Hu之間。大部分是蝶骨小翼或斜坡骨折後血液溢出蝶竇引起的。顱骨骨折累及顳骨巖和乳突，可使乳突小房積血。乳突積血表現爲乳突小房含有血樣高密度影，多爲單側。多爲巖錐骨折後出血所致。
CT其他顱腦損傷，如額、顳、頂骨骨折、蛛網膜下腔出血、腦挫傷、顱內出血、硬膜下、硬膜外血腫等。，可以在顯示顱底骨折各種跡象的同時發現，爲正確制定臨牀治療方案提供了更準確的信息。
