甲状腺功能亢进症简称甲状腺功能亢进症，是甲状腺合成和分泌甲状腺激素增加引起的常见内分泌疾病组，可以在任何年龄发病。老年人甲状腺机能亢进的患病率约为0.4%~2.3%，约占所有甲状腺机能亢进患者的10%~15%，女性比男性高。老年甲状腺机能亢进在病因分布和临床表现等多方面与其他年龄组明显不同。那么，老年人甲亢的治疗方法有哪些呢？
甲状腺机能亢进治疗目前主要有内科药物治疗、131I放射治疗和外科手术治疗三种方法。老年人中内科药物治疗是最基本的方法，131I放射治疗也常用，由于身体条件的限制，手术在老年人中比较少。
1。内科药物治疗
治疗甲状腺机能亢进的药物主要是硫脲类药物，包括硫氧喹类和咪唑类。国内常用的有甲基唑(他巴唑)、丙硫氧唑(PTU)、卡比唑(在体内分解为他巴唑)和甲硫氧唑(MTU)。后者现在不再使用了。硫脲类药物的作用机制主要是抑制甲状腺过氧化酶的活性，阻止酪氨酸碘化，抑制甲状腺激素的合成。一般甲状腺机能亢进症患者服药后2~4周临床症状减轻。治疗前患者体内留有大量碘，合成和储备的甲状腺激素增加，甲状腺药物的有效期延长。就药物功能机制而言，丙硫氧喹(PTU)抑制T4在外周组织中转化为T3。因此，许多医生优先考虑丙硫氧喹(PTU)。从临床应用实践来看，甲基唑(他巴唑)疗效更强，而且甲基唑(他巴唑)价格便宜。因此，甲基咪唑(他巴唑)可以作为优先药。
药物治疗过程大致分为3个阶段:
(1)症状控制阶段:一般需要1~3个月，服药量一般为每天甲基唑(他巴唑)30~40mg或丙硫氧喹300~400mg，分3~4次服药。为了减轻症状，特别是心率过快
(2)药物剂量减少阶段:一般需要2~3个月。达到临床症状基本缓解和甲状腺功能检测TT3、FT3、TT4、FT4恢复正常时，可开始减药。第一次减少药物通常可以减少每天服用量的三分之一。在保持临床症状缓解和甲状腺功能正常的情况下，大多数患者可以每月减少一次药物。每次减少药物量为甲基米唑(他巴唑)5毫克或丙硫氧喹(PTU)50毫克。在开始减药之前，甲状腺粉(片)每天应加入40mg，或者左甲状腺素每天应加入50~100μg，以防止甲状腺药物过量减少，也有助于防止甲状腺在治疗期间增大。
(3)维持阶段:维持剂量一般为每天甲基唑(他的唑)55mg或丙基硫氧基(PTU)50~150mg，很多患者为甲基唑(他的唑)5mg或丙基硫氧基(PTU)50mg，2次/d。维持剂量过小，甲状腺机能亢进复发率提高。现阶段甲状腺粉(片)和左甲状腺素也继续服用，原则上剂量不变，直到停药为止。
抗甲状腺药物的服用方法，有人主张每天服用一次，笔者的临床经验最好每天服用一次，一次服用法甲亢进症状的控制效果不如分次服用，在维持阶段服用一次，复发率也很高。甲状腺机能亢进治疗期间，特别是在应用抗甲状腺药物之前，应避免高碘饮食和含碘药物。
硫脲类药物的最大副作用是白细胞减少，粒细胞不足。药物使用后两个月内发生的情况较多，尤其是第一至第二个月。其他反应包括肝功损伤、过敏反应(如荨麻疹)、疹子、药物热等。
硫脲类药物治疗的主要目的是控制甲状腺机能亢进症状。治疗剂量可能有一定的免疫抑制作用，但即使有也很弱。维持量时没有免疫抑制作用。治疗自身免疫病因，目前没有肯定疗效的药物。因此，停药后复发率仍然很高。正规药物治疗2年，停药后复发率约为50%。停药前有条件进行TRAb检查，如果变暗，停药后复发的可能性很小。相反，不要停药。无条件检测TRAb时，可参考血清TSH(高灵敏度测定方法)水平，TSH恢复正常水平时，垂体甲状腺轴功能恢复正常，反映患者缓和，可考虑停药。停药后应定期随访，一般在3个月左右复查甲状腺功能，发现复发的可能性。即使TRAb变暗，TRAb也可以在某些因素的诱发下再现。
2.131I放疗
本法治疗甲状腺机能亢进是一种方便、安全、有效的方法，特别适合老年人。患者服用适量的131I后，迅速被甲状腺摄取，131I在衰退过程中释放的射线，其中主要由α射线对细胞进行内射，使甲状腺细胞受损，达到降低甲状腺功能的目的。在服用131I之前的两周内避免碘，根据甲状腺的大小和估计服用131I的剂量，一次服用。一般服药2~3周后甲状腺机能亢进症状开始减轻，1~3个月后症状缓和，必要时6~9个月后考虑第二次治疗。重症甲状腺机能亢进症患者可在服用131I后1~7天服用抗甲状腺药物和特比特洛尔。国内报告治愈率在80%以上，总有效率在95%以上。本法治疗的主要并发症是甲减。治疗后3~6个月暂时甲减可在1年内恢复的永久甲减发生率随治疗后时间的延长而增加，国外有资料统计治疗前2年有20%的患者甲减发生，之后每年的平均发生率为3.2%。国内文献报告甲减发生率大多低于国外，但也有报告跟踪748例患者，治疗11年后累计患病率达到50%左右。永久甲减的原因与放射性剂量和个人对射线的敏感性有关，也不排除与自己的抗体TGAb和TMAb有关。
少数人服用131I后2~3天呼吸，甲状腺疼痛。偶尔有并发性甲状腺机能亢进的危险。因此，在治疗的第一周，注意病情变化。
3。手术治疗甲状腺次全切除术也是甲状腺机能亢进的有效治疗方法。手术适应证为:
(1)甲状腺明显肿胀(iii度以上)，血管杂音明显，内科治疗后甲状腺不明显缩小。
(2)结节性甲状腺肿瘤或毒性腺肿瘤。
(3)内科治疗效果不佳，多次复发。
(4)长期药物治疗困难或难以坚持的人。患者必须接受甲状腺药物治疗后，甲状腺功能(主要为TT4、FT4、TT3和FT3)恢复正常，经过充分的术前准备，服用卢戈氏液3次/d，每次10滴，2~3周后进行手术。抗甲状腺药物可在术前5~7天服用。90%的手术治疗患者可以获得满意的效果。但是手术后也可以复发。少数患者也可以出现甲状腺功能减退，特别是桥本甲状腺功能亢进手术后甲状腺功能减退，这种患者一般不适合手术治疗。全身状况不能忍受手术、浸润性突出者和各种甲状腺炎引起甲状腺机能亢进症患者应禁止手术治疗。老年甲状腺机能亢进症患者身体条件差，常伴冠心病、心肺功能差、高血压等慢性病，手术风险增大，手术治疗应慎重。
甲状腺机能亢进性心脏病应选择内科药物治疗或131I放射治疗，手术应禁忌。甲心病处理原则主要是有效控制甲状腺机能亢进，甲状腺机能亢进控制后心脏状况多恢复正常或明显改善。但是，由于老年人经常伴有冠心病、肺心病等器质性心脏病变，甲心病变能否完全恢复正常取决于心脏的基础状况。甲状腺机能亢进性心力衰竭的处理，除了应用地高辛等强心药之外，β-受体阻断药，例如普比特洛尔(心得安全)、阿替洛尔(氨酰心得安全)等，适当应用可以取得良好的效果。
甲状腺机能亢进症的处理原则是
①充分阻止甲状腺激素合成，口服甲基唑(他巴唑)每天60~100mg(甲状腺手术后除危险象外)分3~4次给予。
②抑制合成甲状腺激素的释放，立即口服卢戈氏碘液30滴，然后每6小？30~40滴碘化钠1.0g溶于5%葡萄糖液500ml，8~12小时1次。碘剂最好在使用抗甲状腺药物1小时后给予，紧急情况下也可以同时给予。
③切断甲状腺激素对外周组织的作用，使用β-受体阻滞剂每天100~200mg，分3次给予。
④糖皮质激素治疗，经常使用静滴氢化的松每天200~400mg，或者地塞米松每天15~30mg。
⑤清除诱发因素，应积极抗感染治疗。
⑥对症下药，支持治疗，高热者降温，必要时采用冬眠疗法，吸氧，充分补充液体，恢复电解质平衡。补充足够的葡萄糖和维生素。
⑦上述处理24~48小时后，病情还没有好转，可以考虑血液和腹膜透析，迅速降低血液循环中的甲状腺激素水平。
