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摘要：患者于入院前1个月发现颈部有一肿块，肿块无疼痛、无红肿，考虑到患者恶性可能性大，于是进行了穿刺检查，穿刺病理回报甲状腺乳头状癌可能，所以建议行手术治疗，切除病变组织。术前在排除手术禁忌后，在全麻下进行了甲状腺癌根治术、甲状旁腺移植术、颈部淋巴结清扫术以及筋膜组织瓣成形术。
【基本信息】女性、68岁
【疾病类型】甲状腺乳头状癌
【就诊医院】山东大学齐鲁医院
【就诊时间】2021年5月22日
【治疗方案】予以全麻下行甲状腺癌根治术、甲状旁腺移植术、颈部淋巴结清扫术以及筋膜组织瓣成形术，术后予以消肿、止血、止痛、补钙对症治疗
【治疗周期】住院11天
【治疗效果】患者术后颈前部无明显肿痛、无手脚发麻、抽搐，无畏寒发热，无咳嗽、咳痰等情况
该患者于入院前1个月发现颈部有一肿块，肿块无疼痛、无红肿，患者也无明显声嘶气紧、吞咽不畅、呼吸不畅以及无畏寒、咳嗽、咳痰等不适，所以患者不是很重视，也没有就诊。
然而随着时间发展，肿块一直没有变小，患者有一些担心，于是来到我院。入院后，对患者进行查体发现患者甲状腺左下叶可扪及一肿物，肿物质硬，大小约5x4cm，肿物局部无压痛，肿物活动度差，甲状腺右叶未扪及明显肿物，双侧颈部未扪及肿大淋巴结。
又进一步安排患者进行甲状腺彩超，结果显示患者左侧颈部实性占位，考虑来源于甲状腺，建议行穿刺活检。故门诊以“甲状腺包块”将患者收入院。
为明确患者发生的病因，患者入院后便完善了相关辅助检查，如全血细胞计数+五分类、生化、C反应蛋白测定、甲状旁腺激素测定、女性肿标9项、甲功等检查，其中发现患者甲状旁腺激素、肿瘤抗原以及神经元特异性烯醇化酶、甲状腺球蛋白异常增高，有甲状腺癌变的可能。而颈部软组织平扫+增强结果显示患者左甲状腺区占位病灶可能，向右推挤甲状腺及气管。
考虑到患者恶性可能性大，于是进行了穿刺检查，穿刺病理回报甲状腺乳头状癌可能，所以建议行手术治疗，切除病变组织。术前在排除手术禁忌后，在全麻下进行了甲状腺癌根治术、甲状旁腺移植术、颈部淋巴结清扫术以及筋膜组织瓣成形术。
在麻药起效后为患者手术，手术所见患者胸骨上窝处近左侧见一直径约4cm大小包块，活动差，肿物来源于甲状腺左叶下份近峡部，前方局部与颈前带状肌、胸锁乳突肌前缘及胸骨粘连。后方及内侧与气管、颈内静脉、颈总动脉粘连，包绕喉返神经、迷走神经，下至无名动脉上方处，肿物切面呈白色鱼肉样。甲状腺右叶上份见一绿豆大小质硬新生物。
术中我游离患者甲状腺左叶及淋巴结及肿物、喉前淋巴结、甲状腺右叶送病理科检查，肉眼所见患者喉前淋巴结灰白不整形组织一块，大小0.5x0.5x0.4cm，甲状腺右叶灰褐不整形组织一块，表面光滑，大小4.5x2.5x1.5cm，切面灰红、实性、质软、局灶质硬，甲状腺左叶及淋巴结及肿物灰红褐不整形组织多块，大小共7x4x3cm，切面灰白红，局灶似有钙化，周围脂肪组织内查见可疑结节4枚。镜下所见肿瘤细胞呈巢团状排列，细胞核大深染、染色质粗糙，组织结构和细胞形态异型性大；肿瘤细胞呈乳头状排列，浸润性生长。结果提示甲状腺左叶符合甲状腺乳头状癌与中分化鳞状细胞癌混合性生长。手术顺利，麻醉满意，术中患者共出血约20ml。
手术结束后，患者生命体征平稳，随后便安返病房了。术后给予患者消肿、止血、止痛、补钙等对症治疗。
患者术后颈前部无明显肿痛、无手脚发麻、抽搐，无畏寒发热，无咳嗽、咳痰等情况，出院时为患者查体发现患者颈前部术区清洁干燥，无异常渗液，引流管开口处少许渗液，未见活动性出血。
为了保证患者的恢复情况，我还安排患者复查甲状旁腺激素以及甲功II，结果显示正常，但是患者有低钙血症，我便嘱咐患者出院后进行补钙治疗。
1、患者术后早期吃面条、粥、鸡蛋羹等半流质饮食，利于吞咽，减轻伤口疼痛。一般在术后第二天即可给予温热或凉的流质、半流质饮食。
2、患者应减少食用含碘食品，避免增加复发可能性，要均衡饮食。可以适当食用高钙低磷的食物，如绿叶蔬菜、豆制品等。
3、患者应注意日常保持精神愉快，防止情志内伤。
4、患者应注意积极锻炼身体，增强自身抵抗力，提高抗病能力，帮助病情的恢复。
5、患者术后一周内不要弄湿伤口以免感染，术后两周才可用清水洗澡，切口处勿用沐浴液、香皂等。
该患者于入院前1个月发现颈部有一肿块，该肿块无疼痛、无红肿、无明显声嘶气紧、吞咽不畅、呼吸不畅以及无畏寒、咳嗽、咳痰等不适，在为患者进行查体后，发现患者甲状腺左下叶可扪及一肿物，肿物质硬，大小约5x4cm，肿物局部无压痛，肿物活动度差，甲状腺右叶未扪及明显肿物，为明确病因，便安排患者进行甲状腺彩超以及颈部软组织平扫+增强，其中甲状腺彩超显示患者左侧颈部实性占位，颈部软组织平扫+增强结果显示患者左甲状腺区占位病灶可能，向右推挤甲状腺及气管。我便考虑为患者进行甲状腺癌根治术、甲状旁腺移植术、颈部淋巴结清扫术以及筋膜组织瓣成形术治疗。
那么甲状腺癌根治术是什么呢？甲状腺根治性切除是对甲状腺恶性肿瘤病人施行患侧甲状腺（包括甲状腺峡部及对侧甲状腺大部）及颈部区域淋巴结的广泛切除术。手术范围除甲状腺本身的处理外，还包括甲状腺周围淋巴结（喉前、气管前、气管旁及喉返神经组淋巴结）的清除，胸锁乳突肌，颈内静脉及颈内静脉上、中、下三组淋巴结一并切除，颈后三角（不少作者常规切除副神经）及颌下三角、颏下三角淋巴结的清除。患者术后仍不能掉以轻心，仍需定期复查，以及根据病情的判断对钙等药物进行调整。
